Медицинское страхование: памятка для каждого казахстанца

ОСМС – это…

выгодная альтернатива платному здравоохранению. Обязательное социальное медицинское страхование предусматривает оказание расширенного пакета медицинских услуг застрахованным гражданам, сверх гарантированного бесплатного объема (ГОБМП), в том числе дорогостоящих. Участие в системе является обязательным. Каждый гражданин должен ежемесячно производить взносы и отчисления в Фонд медстрахования за ОСМС в размере, который установлен отдельно для каждой категории граждан. Фонд, как некоммерческая организация – закупщик, будет закупать медуслуги у больниц и поликлиник по принципу «деньги следуют за пациентом».

Страховая медицина внедрена во многих развитых странах мира с целью уменьшить финансовые риски населения, связанные с непредвиденными расходами на лечение тяжелых заболеваний, а также снизить карманные расходы граждан на платную медицину, и остановить тем самым обеднение граждан. В Казахстане она заработает уже 1 января 2020 года.

В страховой пакет войдут …

Все плановые медицинские услуги

- консультативно-диагностическая помощь профильных (узких) специалистов;

- стационарозамещающая помощь (дневной стационар);

- плановая стационарная помощь (круглосуточный стационар);

- амбулаторно-лекарственное обеспечение;

- реабилитация и восстановительное лечение в позднем восстановительном периоде (впервые откроется доступ к третьему этапу реабилитации). 

В гарантированном бесплатном пакете останутся …

Все экстренные медицинские услуги

 - первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая помощь);

- скорая помощь и санитарная авиация;

- экстренная стационарная помощь;

- паллиативная помощь.

Пациенты с социально-значимыми, основными хроническими и опасными для общества заболеваниями (по утвержденному перечню) получат полный доступ к страховому пакету, вне зависимости от участия в системе ОСМС. 

Размер взносов и отчислений составляет …

 - С 1 июля 2017 года все наемные работники считаются застрахованными в системе ОСМС. Сегодня работодатели, в том числе индивидуальные предприниматели, платят за них 1,5% от размера заработной платы. В 2020 году размер отчислений составит 2%, после 2022 года – 3%.

 - С доходов наемных работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера, работодатели начнут удерживать взносы только с 2020 года в размере 1%. В 2021 году размер взносов увеличится до 2%.

 - Индивидуальные предприниматели, в том числе владельцы крестьянских хозяйств, будут платить за себя с 2020 года - 5% от 1,4 МЗП.

 - Самостоятельные плательщики так же будут производить взносы с 2020 года в размере 5% от 1 МЗП.

 - Для самозанятых граждан в этом году был предусмотрен единый совокупный платеж (ЕСП).

ЕСП – это …

специальный налоговый режим для самозанятых граждан, которые ведут предпринимательскую деятельность без регистрации в налоговых органах. При этом размер их доходов не должен превышать 1175 МРП в год. Предельная годовая сумма дохода в 2019 году составила 2,96 млн тенге.

Ежемесячный размер платежа составил: 1 МРП, или 2 525 тенге – для физических лиц, проживающих в городах республиканского и областного значения; 0,5 МРП, или 1 263 тенге – для физических лиц, проживающих в сельских населенных пунктах. Оплачивается в любом отделении казахстанского банка или Казпочты.

Уплаченная сумма распределяется на четыре обязательных вида платежа: 10% на индивидуальный подоходный налог (ИПН), 20% на социальные отчисления в государственный Фонд социального страхования (ГФСС), 30% на пенсионные выплаты в единый накопительный пенсионный Фонд (ЕНПФ) и 40% в Фонд обязательного социального медицинского страхования.

НЕЛЬЗЯ применять ЕСП, если вы: осуществляете деятельность на территории торговых объектов, предоставляете в аренду имущество, кроме жилья, являетесь индивидуальным предпринимателем, иностранцем или лицом без гражданства, занимаетесь частной практикой.

От взносов освобождены…

15 льготных категорий граждан. За них отчисления в Фонд медстрахования будет производить государство. Это:

- дети;
- неработающие беременные женщины;
- неработающие лица, воспитывающие ребенка до достижения им трех лет;
- лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также по уходу за ребенком до достижения им трех лет;
- многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;
- неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
- лица, ухаживающие за инвалидами с детства;
- инвалиды;
- пенсионеры и ветераны ВОВ;
- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
- лица, зарегистрированные в качестве безработных;
- неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
- неработающие оралманы;
- лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности; 

- лица, содержащиеся в следственных изоляторах. 

Если вы не участник системы…

Вы будете получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, то есть всю экстренную медицинскую помощь, вне зависимости от участия в системе ОСМС. При этом вы в любой момент можете стать участником системы ОСМС и получать более расширенный перечень медицинской помощи.