• Главная
  • Доступность медуслуг: проблемные вопросы и пути их решения
2 Апреля, 2019 12:57

Доступность медуслуг: проблемные вопросы и пути их решения

На заседании Правительства РК были обсуждены проблемные вопросы и меры по повышению доступности и улучшению качества первичной медико-санитарной помощи в Казахстане. Подробнее об этом, читайте в материале ИА Strategy2050.kz.
Доступность медуслуг: проблемные вопросы и пути их решения | Strategy2050.kz

Дефицит врачей

По данным Министерства здравоохранения, в настоящее время в Казахстане имеются 520 поставщиков услуг первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), 30% из которых - частные организации.

«В структуре объектов ПМСП основную долю составляют крупные поликлиники, где на 1 объект приходится более 20 участков, что создает проблемы со скученностью врачей, наличию очередей на прием и отсутствию «шаговой доступности» услуг. В организациях ПМСП функционируют более 11 тыс участков, в которых работают более 9 тыс врачей и 25 тыс средних медицинских работников, коэффициент совместительства составляет 1,2. Из них 43% врачей и 49% средних медицинских работников работают в сельской местности. Таким образом, дефицит врачей ПМСП составляет более тысячи вакансии. Во многих регионах врачи ПМСП практически работают на 2 участка. При этом, количество прикрепленного населения на 1 врача составляет более 1 900 человек, что превышает государственный норматив в 1700 человек», - сказал министр здравоохранения Елжан Биртанов.

С целью реализации Послания Елбасы от 5 октября 2018 года Министерством здравоохранения утвержден План мероприятий по реализации основных направлений развития ПМСП на 2019-2020 годы.

«Первое, с целью повышения доступности планируется обеспечить снижение нагрузки на врача ПМСП и разукрупнение участков ПМСП с 20 до 10 участков на 1 объект. Второе, с целью улучшения качества ПМСП планируется расширение программы управления хроническими заболеваниями и поэтапное увеличение заработной платы работников ПМСП на 20%. Кроме того, по поручению Главы государства с 1 июня 2019 года планируется повышение заработной платы низкооплачиваемым работникам государственных организаций здравоохранения на 30%. Третье, в рамках цифровизации будут внедрены медицинские информационные системы во всех организациях ПМСП и созданы электронные паспорта здоровья для всех граждан Казахстана», - рассказал Биртанов.

По его словам, с целью снижения нагрузки в 2018 году открыты 1 315 участков врача общей практики и 79 педиатрических участков; нагрузка на 1 врача составила 1 989 прикрепленного населения (в 2017 году – 2 096). Высокие показатели нагрузки на врача общей практики в Костанайской (2 610), Западно-Казахстанской (2 598) и Карагандинской (2 555) областях.

«С учетом запланированного снижения нагрузки в организации ПМСП необходимы дополнительно 1 157 врачей. Следует отметить, что меры социальной поддержки не носят обязательный характер и не предусмотрены в малых городах. Кроме того, обязательная трехлетняя отработка осуществляется только в государственных организациях», - отметил министр.

Соцподдержка медработников

Важную роль в закреплении кадров на местах играет выделение мер социальной поддержки, предоставление жилья для молодых специалистов, особенно в сельских населенных пунктах.

По данным министра, в недостаточном объеме социальная поддержка оказывается в Актюбинской (10,6%), Жамбылской (13,3%) и Западно-Казахстанской (18,7%) областях.

«В 2019 году высшими медицинскими учебными заведениями страны планируется выпуск более 5 тыс врачей, из которых 1 515 обучаются по специальности врача общей практики, что полностью покроет дефицит кадров ПМСП. С этого года предусмотрена обязательная трехлетняя отработка выпускниками в государственных организациях здравоохранения. Местные исполнительные органы должны использовать все меры социальной поддержки для закрепления молодых специалистов. Вместе с тем, необходимо законодательно закрепить возможность оказания мер соцподдержки не только на селе, но и в малых городах, что даст возможность устранить имеющиеся там дефицит кадров. Кроме того, необходимо дать возможность обязательной отработки молодыми специалистами в частных медицинских организациях, работающих по госзаказу. Это способствует в дальнейшем развитию ПМСП через механизм государственного-частного партнерства», - сказал Биртанов.

Новые объекты ПМСП

Министр отметил, что для обеспечения доступности проводится разукрупнение организаций ПМСП.

Так, за последние 2 года в регионах введены в эксплуатацию 214 объектов, из которых 67 объектов построены за счет частных инвестиций. В то же время, степень износа зданий объектов ПМСП в 9-ти регионах (Павлодарская, Костанайская, Кызылординская, Атырауская, Жамбылская, Акмолинская области, СКО, ВКО, ЗКО) выше средне республиканского показателя (54,3%). Также в ряде регионов отмечается низкая оснащенность медицинской техникой и ее ежегодный износ. Наряду с этим в 846 сельских населенных пунктах, в которых проживает более 200 тысяч человек отсутствуют медицинские объекты.

«В ряде регионов принимаются недостаточные меры по обновлению инфраструктуры. Так, к примеру, в Акмолинской области, где износ составляет более 80%, за последние 2 года построено всего 3 объекта здравоохранения; в Восточно-Казахстанской при износе более 70% и отсутствии в 93 сельских населенных пунктах построен 1 объект», - посетовал Биртанов.

Глава Минздрава сообщил, что в ближайшие 3 года акиматами регионов планируется открытие еще 595 объектов ПМСП на сумму свыше 120 млрд тенге. Запланирован капитальный ремонт 228 объектов ПМСП и оснащение более 11 тыс единиц медицинской техникой.

«Но в отдельных регионах данного количества объектов недостаточно для покрытия текущей потребности. В этой связи, акимам регионов необходимо пересмотреть региональные перспективные планы развития инфраструктуры здравоохранения, с учетом обеспечения «шаговой доступности» первичной помощи к населению», - добавил министр.

По словам Елжана Биртанова, для оптимизации процессов разработки проектно-сметной документации и их государственной экспертизы министерством разработаны типовые проекты объектов ПМСП, в том числе размещенные на первых этажах жилых домов.

«В некоторых регионах имеются готовые индивидуальные проекты объектов ПМСП, которые возможно использовать в других регионах Казахстана. Таким образом, имеются все необходимые условия для реализации запланированных проектов по строительству объектов ПМСП. Кроме того, необходимо учесть опыт акиматов Жамбылской, Актюбинской, Кызылординской областей и города Нур-Султан по открытию ПМСП с привлечением частных инвестиций», - отметил спикер.

Госпрограмма «Денсаулық»

В рамах Государственной программы «Денсаулық» расширяется программа управления основными хроническими заболеваниями (ПУЗ).

«В Республике Казахстан ПУЗ внедрена в 2013 году по трем нозологиям: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность. По итогам 2018 года в программе участвуют более 220 тысяч пациентов, что составляет 17% от общего количество пациентов, состоящих на диспансерном учете. К концу 2020 года планируется обеспечить охват 50% пациентов. С целью стимулирования работников ПМСП за внедрение программы управления заболеваниями с начала 2019 года предусмотрено поэтапное увеличение заработной платы 36 000 участковым медицинским работникам на 20%, на что предусмотрено 5,3 млрд тенге», - проинформировал министр.

Кроме того, Биртанов отметил, что составлен план по обучению медицинского персонала программе управления заболеваниями.

«По итогам 2018 и 1-го квартала 2019 годов программе обучено 12 648 работников. Однако, в ряде регионов отмечается низкая активность по обучению специалистов. К примеру, в Жамбылской (23%), Северо-Казахстанской (25%), Кызылординской (26%) областях обучено менее 30% от плана. Уважаемые акимы, необходимо уделить особенное внимание качественному внедрению этой эффективной программы. Она позволит снизить количество инфарктов и инсультов, затраты на стационарное лечение и снизить уровень общей смертности в регионах», - сказал глава ведомства.

Цифровизация ПМСП

Как отметил министр здравоохранения, для полномасштабного запуска процессов цифровизации ПМСП необходимо обеспечить организации здравоохранения необходимой ИТ-инфраструктурой.

По итогам 2018 года оснащение компьютерной техникой организаций здравоохранения по стране составило 95,1%, обеспечены доступом к сети интернет и медицинскими информационными системами 100% организаций в городах и районных центрах. В тоже время, ниже районного уровня в большинстве регионов организации здравоохранения остаются без интернета. Например, в Карагандинской (32%), Северо-Казахстанской (33%), Туркестанской (35%) и Восточно-Казахстанской (35%) областях охват интернетом составляет менее 40%.

«В 99% организаций здравоохранения внедрены безбумажное ведение медицинской документации, более 2-х млн человек используют мобильные приложения для пациентов. В результате цифровизации визиты в поликлинику сокращены в 2 раза, живые очереди снизились на 60%. К сожалению, во многих регионах работа по цифровизации сельских объектов здравоохранения недостаточна, проходит формально. Прошу уделить этому внимание, с целью своевременного выполнения поручения Елбасы о переходе до конца этого года повсеместно на безбумажный формат работы в здравоохранении», - заявил Биртанов.

В целом, по словам министра, принятые меры по улучшению качества ПМСП позволят усилить профилактическую работу ПМСП, а именно повысить раннюю выявляемость онкологических заболеваний в 2019 году до 25,5%, а к 2022 году до 33,5%; улучшить качество медицинских услуг в организациях ПМСП путем снижения госпитализации при основных хронических заболеваниях на 5%; обеспечение финансовой устойчивости и эффективности системы здравоохранения; повышение качества жизни населения, увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73,21 лет.

Сотрудничество с аптеками

Елжан Биртанов также объяснил, почему положенные для больных сахарным диабетом лекарства выдаются в частных аптеках, а не в лечебных учреждениях.

«До 2017 года включительно всей этой работой занимались местные исполнительные органы и практически во всех регионах по законодательству было так, что они привлекали частные аптеки для оказания услуг по выдаче. С прошлого года мы предложили отказаться от услуг аптек, поскольку, скажу честно, на каждое лекарство была установлена 25% наценка. Мы, во-первых, сократили ее до 10% и сказали, давайте, вообще отказываться. В прошлом году половина регионов отказалась. В этом году два-три региона осталось. Но это связано с тем, что если местные акиматы не готовы организовать выдачу лекарств в поликлиниках, то они имеют право для этого привлечь коммерческие аптеки», - сказал министр.

По его словам, в ведомстве намерены полностью прекратить сотрудничество с частными аптеками в данном направлении.

«Сейчас в Правительстве находится соответствующий проект постановления, который касается правил выкупа лекарственных средств, одной из норм предусматривается полный переход выдачи бесплатных лекарств в сами поликлиники. В государственные, частные, те, которые оказывают медпомощь.  Человек может прийти к своему врачу общей практики, получить рецепт и там же в аптеке получить лекарство бесплатно. Мы от этой услуги постепенно отказываемся. В ряде регионов еще сохранилось, но я думаю, это последний год, когда мы пользуемся услугами частных аптек», - сказал Биртанов.

Отметим, в ноябре 2018 года в компании «СК-Фармация» сообщили, что пациенты с сахарным диабетом полностью обеспечены необходимыми медикаментами. Всего в 2018 году для лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом единый дистрибьютор закупил и отгружает 47 наименований лекарственных средств и изделий медицинского назначения с учетом различных дозировок и лекарственных форм. По данным единого дистрибьютора, перебоев в поставке таких медикаментов в медорганизации нет.

Поручения Премьер-министра

Премьер-министр РК Аскар Мамин отметил, что перед Правительством РК стоит общая задача - обеспечить доступность медицинской помощи населению и улучшить ее качество.

«Это позволит укрепить здоровье казахстанцев, повысить качество жизни и ее продолжительность. В этом контексте особенно важной является проблема перегруженности врачей и их дефицит. Сейчас Правительство в рамках проекта «Ауыл - ел бесігі» проводит работу по отбору сельских населенных пунктов с высоким потенциалом развития и разрабатывает систему региональных стандартов», - отметил Мамин.

По его словам, для реализации этих задач Минздраву и акиматам необходимо обеспечить снижение нагрузки на врачей общей практики и провести оснащение этих объектов.

«Во-первых, обеспечить снижение нагрузки на врачей общей практики посредством открытия новых объектов первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, данные учреждения должны быть оснащены необходимым медицинским оборудованием. Хороший опыт есть в Карагандинской области, где поликлиники открывались с привлечением частных инвестиций, необходимо использовать этот опыт в других регионах», - поручил Премьер-министр.

Во-вторых, глава Кабмина поручил проработать вопрос социальной поддержки молодых кадров для их закрепления в сельских населенных пунктах.

«По привлечению молодых кадров в сельских населенные пункты. Проработать вопрос об их социальной поддержке. Например, в Северо-Казахстанской и Туркестанской областях молодым специалистам предусмотрены высокие подъемные выплаты. В Западно-Казахстанской и Карагандинской областях организована работа по обеспечению их жильем. Нужно больше уделять внимание таким начинаниям, инициативам», - отметил Мамин.

В-третьих, в целях реализации поручений Елбасы План мероприятий Министерства здравоохранения по развитию первичной медико-санитарной помощи необходимо повысить на уровень Правительства. Министерству здравоохранения в месячный срок поручено проработать с акиматами и внести в Канцелярию Премьер-министра РК проект актуализированного плана мероприятий для его утверждения.

Кайрат Жандыбаев

Читайте также:

Здоровье нации: бесплатные медуслуги и обязательное медстрахование

Какие новшества ждут казахстанцев в сфере здравоохранения

Здоровье нации: ГОБМП, зарплаты врачей и новые поликлиники

Новая модель ГОБМП: какие медуслуги получат казахстанцы бесплатно


 

рекомендуемое
хроника 2050

МСБ будет производить не менее 50% объема ВВП

Производительность труда будет увеличена до 126 тысяч долларов 100-процентный охват казахстанских детей от 3 до 6 лет дошкольным образованием

Казахстан будет полностью обеспечивать собственный рынок ГСМ в соответствии с новыми стандартами экологичности

Доля несырьевого экспорта в общем объеме экспорта должна увеличиться в два раза и в три раза к 2040 году

Начнется перевод нашего алфавита на латиницу

95% казахстанцев должны владеть казахским языком

На 15 % посевных площадей будут применяться водосберегающие технологии

Будет решена проблема обеспечения населения водой для орошения

Показатель объёма ВВП на душу населения достигнет 60 тысяч долларов

Доля городских жителей РК вырастет до 70 % от всего населения