Доступность медуслуг: проблемные вопросы и пути их решения

2 апреля, 2019 12:57

На заседании Правительства РК были обсуждены проблемные вопросы и меры по повышению доступности и улучшению качества первичной медико-санитарной помощи в Казахстане. Подробнее об этом, читайте в материале ИА Strategy2050.kz.

Дефицит врачей

По данным Министерства здравоохранения, в настоящее время в Казахстане имеются 520 поставщиков услуг первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), 30% из которых - частные организации.

«В структуре объектов ПМСП основную долю составляют крупные поликлиники, где на 1 объект приходится более 20 участков, что создает проблемы со скученностью врачей, наличию очередей на прием и отсутствию «шаговой доступности» услуг. В организациях ПМСП функционируют более 11 тыс участков, в которых работают более 9 тыс врачей и 25 тыс средних медицинских работников, коэффициент совместительства составляет 1,2. Из них 43% врачей и 49% средних медицинских работников работают в сельской местности. Таким образом, дефицит врачей ПМСП составляет более тысячи вакансии. Во многих регионах врачи ПМСП практически работают на 2 участка. При этом, количество прикрепленного населения на 1 врача составляет более 1 900 человек, что превышает государственный норматив в 1700 человек», - сказал министр здравоохранения Елжан Биртанов.

С целью реализации Послания Елбасы от 5 октября 2018 года Министерством здравоохранения утвержден План мероприятий по реализации основных направлений развития ПМСП на 2019-2020 годы.

«Первое, с целью повышения доступности планируется обеспечить снижение нагрузки на врача ПМСП и разукрупнение участков ПМСП с 20 до 10 участков на 1 объект. Второе, с целью улучшения качества ПМСП планируется расширение программы управления хроническими заболеваниями и поэтапное увеличение заработной платы работников ПМСП на 20%. Кроме того, по поручению Главы государства с 1 июня 2019 года планируется повышение заработной платы низкооплачиваемым работникам государственных организаций здравоохранения на 30%. Третье, в рамках цифровизации будут внедрены медицинские информационные системы во всех организациях ПМСП и созданы электронные паспорта здоровья для всех граждан Казахстана», - рассказал Биртанов.

По его словам, с целью снижения нагрузки в 2018 году открыты 1 315 участков врача общей практики и 79 педиатрических участков; нагрузка на 1 врача составила 1 989 прикрепленного населения (в 2017 году – 2 096). Высокие показатели нагрузки на врача общей практики в Костанайской (2 610), Западно-Казахстанской (2 598) и Карагандинской (2 555) областях.

«С учетом запланированного снижения нагрузки в организации ПМСП необходимы дополнительно 1 157 врачей. Следует отметить, что меры социальной поддержки не носят обязательный характер и не предусмотрены в малых городах. Кроме того, обязательная трехлетняя отработка осуществляется только в государственных организациях», - отметил министр.

Соцподдержка медработников

Важную роль в закреплении кадров на местах играет выделение мер социальной поддержки, предоставление жилья для молодых специалистов, особенно в сельских населенных пунктах.

По данным министра, в недостаточном объеме социальная поддержка оказывается в Актюбинской (10,6%), Жамбылской (13,3%) и Западно-Казахстанской (18,7%) областях.

«В 2019 году высшими медицинскими учебными заведениями страны планируется выпуск более 5 тыс врачей, из которых 1 515 обучаются по специальности врача общей практики, что полностью покроет дефицит кадров ПМСП. С этого года предусмотрена обязательная трехлетняя отработка выпускниками в государственных организациях здравоохранения. Местные исполнительные органы должны использовать все меры социальной поддержки для закрепления молодых специалистов. Вместе с тем, необходимо законодательно закрепить возможность оказания мер соцподдержки не только на селе, но и в малых городах, что даст возможность устранить имеющиеся там дефицит кадров. Кроме того, необходимо дать возможность обязательной отработки молодыми специалистами в частных медицинских организациях, работающих по госзаказу. Это способствует в дальнейшем развитию ПМСП через механизм государственного-частного партнерства», - сказал Биртанов.

Новые объекты ПМСП

Министр отметил, что для обеспечения доступности проводится разукрупнение организаций ПМСП.

Так, за последние 2 года в регионах введены в эксплуатацию 214 объектов, из которых 67 объектов построены за счет частных инвестиций. В то же время, степень износа зданий объектов ПМСП в 9-ти регионах (Павлодарская, Костанайская, Кызылординская, Атырауская, Жамбылская, Акмолинская области, СКО, ВКО, ЗКО) выше средне республиканского показателя (54,3%). Также в ряде регионов отмечается низкая оснащенность медицинской техникой и ее ежегодный износ. Наряду с этим в 846 сельских населенных пунктах, в которых проживает более 200 тысяч человек отсутствуют медицинские объекты.

«В ряде регионов принимаются недостаточные меры по обновлению инфраструктуры. Так, к примеру, в Акмолинской области, где износ составляет более 80%, за последние 2 года построено всего 3 объекта здравоохранения; в Восточно-Казахстанской при износе более 70% и отсутствии в 93 сельских населенных пунктах построен 1 объект», - посетовал Биртанов.

Глава Минздрава сообщил, что в ближайшие 3 года акиматами регионов планируется открытие еще 595 объектов ПМСП на сумму свыше 120 млрд тенге. Запланирован капитальный ремонт 228 объектов ПМСП и оснащение более 11 тыс единиц медицинской техникой.

«Но в отдельных регионах данного количества объектов недостаточно для покрытия текущей потребности. В этой связи, акимам регионов необходимо пересмотреть региональные перспективные планы развития инфраструктуры здравоохранения, с учетом обеспечения «шаговой доступности» первичной помощи к населению», - добавил министр.

По словам Елжана Биртанова, для оптимизации процессов разработки проектно-сметной документации и их государственной экспертизы министерством разработаны типовые проекты объектов ПМСП, в том числе размещенные на первых этажах жилых домов.

«В некоторых регионах имеются готовые индивидуальные проекты объектов ПМСП, которые возможно использовать в других регионах Казахстана. Таким образом, имеются все необходимые условия для реализации запланированных проектов по строительству объектов ПМСП. Кроме того, необходимо учесть опыт акиматов Жамбылской, Актюбинской, Кызылординской областей и города Нур-Султан по открытию ПМСП с привлечением частных инвестиций», - отметил спикер.

Госпрограмма «Денсаулық»

В рамах Государственной программы «Денсаулық» расширяется программа управления основными хроническими заболеваниями (ПУЗ).

«В Республике Казахстан ПУЗ внедрена в 2013 году по трем нозологиям: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность. По итогам 2018 года в программе участвуют более 220 тысяч пациентов, что составляет 17% от общего количество пациентов, состоящих на диспансерном учете. К концу 2020 года планируется обеспечить охват 50% пациентов. С целью стимулирования работников ПМСП за внедрение программы управления заболеваниями с начала 2019 года предусмотрено поэтапное увеличение заработной платы 36 000 участковым медицинским работникам на 20%, на что предусмотрено 5,3 млрд тенге», - проинформировал министр.

Кроме того, Биртанов отметил, что составлен план по обучению медицинского персонала программе управления заболеваниями.

«По итогам 2018 и 1-го квартала 2019 годов программе обучено 12 648 работников. Однако, в ряде регионов отмечается низкая активность по обучению специалистов. К примеру, в Жамбылской (23%), Северо-Казахстанской (25%), Кызылординской (26%) областях обучено менее 30% от плана. Уважаемые акимы, необходимо уделить особенное внимание качественному внедрению этой эффективной программы. Она позволит снизить количество инфарктов и инсультов, затраты на стационарное лечение и снизить уровень общей смертности в регионах», - сказал глава ведомства.

Цифровизация ПМСП

Как отметил министр здравоохранения, для полномасштабного запуска процессов цифровизации ПМСП необходимо обеспечить организации здравоохранения необходимой ИТ-инфраструктурой.

По итогам 2018 года оснащение компьютерной техникой организаций здравоохранения по стране составило 95,1%, обеспечены доступом к сети интернет и медицинскими информационными системами 100% организаций в городах и районных центрах. В тоже время, ниже районного уровня в большинстве регионов организации здравоохранения остаются без интернета. Например, в Карагандинской (32%), Северо-Казахстанской (33%), Туркестанской (35%) и Восточно-Казахстанской (35%) областях охват интернетом составляет менее 40%.

«В 99% организаций здравоохранения внедрены безбумажное ведение медицинской документации, более 2-х млн человек используют мобильные приложения для пациентов. В результате цифровизации визиты в поликлинику сокращены в 2 раза, живые очереди снизились на 60%. К сожалению, во многих регионах работа по цифровизации сельских объектов здравоохранения недостаточна, проходит формально. Прошу уделить этому внимание, с целью своевременного выполнения поручения Елбасы о переходе до конца этого года повсеместно на безбумажный формат работы в здравоохранении», - заявил Биртанов.

В целом, по словам министра, принятые меры по улучшению качества ПМСП позволят усилить профилактическую работу ПМСП, а именно повысить раннюю выявляемость онкологических заболеваний в 2019 году до 25,5%, а к 2022 году до 33,5%; улучшить качество медицинских услуг в организациях ПМСП путем снижения госпитализации при основных хронических заболеваниях на 5%; обеспечение финансовой устойчивости и эффективности системы здравоохранения; повышение качества жизни населения, увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73,21 лет.

Сотрудничество с аптеками

Елжан Биртанов также объяснил, почему положенные для больных сахарным диабетом лекарства выдаются в частных аптеках, а не в лечебных учреждениях.

«До 2017 года включительно всей этой работой занимались местные исполнительные органы и практически во всех регионах по законодательству было так, что они привлекали частные аптеки для оказания услуг по выдаче. С прошлого года мы предложили отказаться от услуг аптек, поскольку, скажу честно, на каждое лекарство была установлена 25% наценка. Мы, во-первых, сократили ее до 10% и сказали, давайте, вообще отказываться. В прошлом году половина регионов отказалась. В этом году два-три региона осталось. Но это связано с тем, что если местные акиматы не готовы организовать выдачу лекарств в поликлиниках, то они имеют право для этого привлечь коммерческие аптеки», - сказал министр.

По его словам, в ведомстве намерены полностью прекратить сотрудничество с частными аптеками в данном направлении.

«Сейчас в Правительстве находится соответствующий проект постановления, который касается правил выкупа лекарственных средств, одной из норм предусматривается полный переход выдачи бесплатных лекарств в сами поликлиники. В государственные, частные, те, которые оказывают медпомощь. Человек может прийти к своему врачу общей практики, получить рецепт и там же в аптеке получить лекарство бесплатно. Мы от этой услуги постепенно отказываемся. В ряде регионов еще сохранилось, но я думаю, это последний год, когда мы пользуемся услугами частных аптек», - сказал Биртанов.

Отметим, в ноябре 2018 года в компании «СК-Фармация» сообщили, что пациенты с сахарным диабетом полностью обеспечены необходимыми медикаментами. Всего в 2018 году для лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом единый дистрибьютор закупил и отгружает 47 наименований лекарственных средств и изделий медицинского назначения с учетом различных дозировок и лекарственных форм. По данным единого дистрибьютора, перебоев в поставке таких медикаментов в медорганизации нет.

Поручения Премьер-министра

Премьер-министр РК Аскар Мамин отметил, что перед Правительством РК стоит общая задача - обеспечить доступность медицинской помощи населению и улучшить ее качество.

«Это позволит укрепить здоровье казахстанцев, повысить качество жизни и ее продолжительность. В этом контексте особенно важной является проблема перегруженности врачей и их дефицит. Сейчас Правительство в рамках проекта «Ауыл - ел бесігі» проводит работу по отбору сельских населенных пунктов с высоким потенциалом развития и разрабатывает систему региональных стандартов», - отметил Мамин.

По его словам, для реализации этих задач Минздраву и акиматам необходимо обеспечить снижение нагрузки на врачей общей практики и провести оснащение этих объектов.

«Во-первых, обеспечить снижение нагрузки на врачей общей практики посредством открытия новых объектов первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, данные учреждения должны быть оснащены необходимым медицинским оборудованием. Хороший опыт есть в Карагандинской области, где поликлиники открывались с привлечением частных инвестиций, необходимо использовать этот опыт в других регионах», - поручил Премьер-министр.

Во-вторых, глава Кабмина поручил проработать вопрос социальной поддержки молодых кадров для их закрепления в сельских населенных пунктах.

«По привлечению молодых кадров в сельских населенные пункты. Проработать вопрос об их социальной поддержке. Например, в Северо-Казахстанской и Туркестанской областях молодым специалистам предусмотрены высокие подъемные выплаты. В Западно-Казахстанской и Карагандинской областях организована работа по обеспечению их жильем. Нужно больше уделять внимание таким начинаниям, инициативам», - отметил Мамин.

В-третьих, в целях реализации поручений Елбасы План мероприятий Министерства здравоохранения по развитию первичной медико-санитарной помощи необходимо повысить на уровень Правительства. Министерству здравоохранения в месячный срок поручено проработать с акиматами и внести в Канцелярию Премьер-министра РК проект актуализированного плана мероприятий для его утверждения.

Кайрат Жандыбаев