Здоровье нации: ГОБМП, зарплаты врачей и новые поликлиники
Ситуация на сегодня
Министерством здравоохранения РК в рамках Государственной программы «Денсаулық» ведется работа по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
ПМСП — это первый уровень контакта человека с системой здравоохранения, и соответственно ПМСП должна быть максимально приближена к месту жительства и работы людей.
По данным министра здравоохранения Елжана Биртанова, в настоящее время в Казахстане услуги ПМСП оказывают 524 медицинские организации, 29% которых являются частными. В организациях ПМСП функционируют 10 216 участков, из которых более 60% являются участками врачей общей практики (6205), 20% — педиатрическими (2041), 18% — терапевтическими (1880).
«Количество прикрепленного населения на одного врача ПМСП в Казахстане составляет 1950 человек, что выше аналогичных показателей стран ОЭСР (1500 чел.). Для достижения целевого показателя по числу прикрепленного населения, в организациях ПМСП необходимо дополнительно открыть еще 1531 участок. Снижение количества прикрепленного населения приводит к уменьшению нагрузки врача, повышается охват населения профилактическими осмотрами. Так, в 2017 году при снижении количества населения на 1 врача ПМСП до 90 человек количество посещений населения с профилактической целью увеличилось на 18% или на 2 млн человек», — сказал Биртанов.
Кадровый потенциал: какие врачи востребованы
По данным Министерства здравоохранения, за I полугодие в организации ПМСП обратились более 9 млн человек. Анализ структуры консультативно-диагностических услуг в организациях ПМСП показывает, что населением Казахстана востребованы услуги таких профильных специалистов, как хирурги, офтальмологи, неврологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи. У данных профильных специалистов услуги получили более 5 млн обратившихся в организации ПМСП.
Говоря о кадровом потенциале, Е. Биртанов подчеркнул, что в системе здравоохранения имеется достаточное количество профильных специалистов, обеспеченность врачебными кадрами составляет 31,2 на 10 000 населения, что соответствует аналогичному в странах ОЭСР (33).
Доля финансирования ПМСП в структуре гарантированного объема бесплатной медицинской помощи составляет 43%. Объем финансирования в 2018 года состоит из комплексного подушевого норматива, стимулирующего компонента, дорогостоящие консультативно-диагностические услуги (стоматология, КТ, МРТ, ПЦР и др.), расходы на амбулаторное лекарственное обеспечение и проведение скринингов на онкологические заболевания.
ГЧП в помощь
Министр также доложил о комплексе планируемых мероприятий по повышению доступности и качества медицинского обслуживания ПМСП, обеспеченности и квалификации медицинских кадров на местах, совершенствованию консультативно-диагностических услуг, развитию инфраструктуры ПМСП, в том числе через внедрение проектов ГЧП для создания компактных центров ПМСП, максимально приближенных к месту жительства прикрепленного населения.
Таким образом, к 2020 году планируется реализация по данному направлению 60 проектов ГЧП.
В рамках данного направления отмечен положительный опыт акимата Астаны по реализации проекта «Доктор у дома». В настоящее время в столице функционируют три таких центра ПМСП. Кроме того, в 2016 г. на базе поликлиники №8 г. Астаны реализован проект по созданию групповой практики врачей ПМСП, где врачи определены учредителями групповой практики. В результате реализации проекта потребление консультативно-диагностических услуг снизилось на 33%, заработная плата врачей и медицинских сестер увеличилась вдвое, индикаторы качества ПМСП улучшились в 1,5 раза. Министерство планирует продолжить работу в данном направлении. Будет проводиться дальнейшая поддержка частных, индивидуальных и групповых врачебных практик через Фонд.
ГОБМП или какие медуслуги казахстанцы смогут получать бесплатно
В соответствии с Посланием «Новые возможности развития в условиях четвертой промышленной революции» Министерством в мае разработана и внедряется новая модель Гарантированного объема бесплатной медпомощи (ГОБМП) с четкими границами обязательств государства, одновременно с внедрением обязательного социального медицинского страхования.
«Пакет ГОБМП станет минимальным социальным стандартом для всего населения и будет включать ПМСП, экстренную медицинскую помощь, клинико-диагностические услуги, бесплатное лекарственной обеспечение, плановую стационарную помощь при основных, в том числе социально значимых заболеваниях. Пакет ОСМС будет включать медицинскую помощь сверх ГОБМП: плановую стационарную помощь, дорогостоящие диагностические услуги и лекарственное обеспечение по заболеваниям, не вошедшим в пакет ГОБМП», - пояснил министр.
Кроме того, глава Минздрава отметил, что в рамках новой модели ГОБМП планируется четко определить объем консультативно-диагностических услуг, будут поэтапно устанавливаться тарифы, перечень услуг будет зафиксирован по 30 группам основных заболеваний.
«В рамках внедрения новой модели ГОБМП предлагается продолжить трансформацию малоэффективной диспансеризации 262 групп болезней в программу управления 30 группами болезней, включая социально значимые болезни, что обеспечит контроль над основными заболеваниями, определяющими около 70% смертности, 80% заболеваемости, а также продолжительность жизни населения. При этом, планируется активное вовлечение пациента в управление своим заболеванием, внедрение мультидисциплинарного совместного осмотра, использование мобильных приложений», - рассказал Биртанов.
Цифровизация ПМСП
В рамках цифровизации ПМСП в текущем году планируется запуск платформы интероперабильности, которая позволит поэтапно интегрировать все медицинские информационные системы и запустить единый банк электронных паспортов здоровья населения страны.
«До конца 2020 года будет достигнуто 100% обеспечение населения страны электронными паспортами здоровья», - заверил Биртанов.
К слову, МИО получат больше ответственности за здоровье граждан, в первую очередь, за обеспечение эффективной организации амбулаторно-поликлинической помощи населению. Также будет усилена ответственность МИО за постлицензионный контроль, кадровое обеспечение и контроль оснащения медицинских учреждений в соответствии со стандартами, независимо от форм собственности.
Сдельная оплата труда
Планируются меры по повышению компетенции врачей и медицинских сестер ПМСП для качественного обследования и лечения пациентов и замещения базовых консультативно-диагностических услуг. В этой связи будет внедрен расширенный функционал специалистов ПМСП с учетом делегирования полномочий от профильных специалистов и обеспечено совершенствование подготовки врачей ПМСП путем внедрения стандартов последипломного обучения семейных врачей.
«С целью мотивации работников в 2019 году будет внедрена сдельная оплата труда врачей общей практики, профильных специалистов с поэтапным повышением тарифов на их услуги. Это позволит решить проблему повышения заработной платы медиков ПСМП до 20%», - сообщил Биртанов.
В целом, принятые меры по улучшению качества ПМСП позволят: повысить доступность и качество медицинских услуг в организациях ПМСП. В 2019 году количество посещений врача ПМСП вырастет на 30%. Создать факторы экономического мотивирования повышения качества. К 2020 году соотношение средней зарплаты врачей к средней зарплате по стране достигнет 110% (сейчас 85%). Обеспечить укомплектованность кадрами, повысить компетенции и мотивацию медработников, снизить число прикрепленного населения на 1 врача ПМСП до 1700 к 2020 году. Повысить эффективность госконтроля качества медицинского обслуживания, увеличить долю финансирования ПМСП в общем объема ГОБМП к 2021 году до 50%.
Новые поликлиники
Премьер-Министр РК Бакытжан Сагинтаев в ходе заседания Правительства РК, привел пример, что в городе Петропавловск (СКО), снесено около 600 старых домов, и строится новый большой микрорайон, где уже 2 тысячи квартир готовы к сдаче, но если раньше к поликлинике прикреплялось 600 домов, то сейчас будет 2 тысячи квартир, т.е. нагрузка будет увеличена.
По поручению Премьер-министра в первую очередь, на первых этажах этих построенных домов нужно организовывать компактные и максимально приближенные к населению поликлиники.
«Эти меры должны проводиться во всех областях. И по поручению Главы государства, вы эту работу должны осуществлять. Когда создаются проекты домов, нужно рассматривать вопрос размещения на первых этажах детских садов и поликлиник», - сказал Сагинтаев.
Также Премьер-Министр РК оценил доклад министра, поддержав предложенные по улучшению качества оказания медицинских услуг.
«Мы внедряем развитую сеть организации здравоохранения, однако население до сих пор не получает медпомощи хорошего качества, особенно в сельской местности. Все основные причины понятны, министр только что об этом сказал. Озвученные меры по повышению качества оказания медицинской помощи полностью поддерживаются. Поручаю Министерству здравоохранения совместно с регионами эффективно реализовать предлагаемые меры», - отметил глава кабмина.
Напомним, в Плане нации «100 конкретных шагов» предусмотрено, что первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями.
Кайрат Жандыбаев
