ВОЗ: кариес зубов лидирует среди неинфекционных заболеваний населения
По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания полости рта поражают 3,5 миллиарда человек во всем мире, передает корреспондент Strategy2050.kz. При этом кариес зубов является лидером среди неинфекционных болезней. Им страдают свыше 75% казахстанских детей. Не менее проблематичная ситуация со здоровьем зубов у старшего поколения страны.
Языком цифр
Согласно казахстанским исследованиям, только у 2% пожилых людей имеются 20 и больше зубов, большой процент населения страдает отсутствием зубов, или адентией.
«Распространенность кариеса зубов у казахстанских детей превышает 75%, что говорит о необходимости проведения комплексной профилактики всех этапов стоматологических заболеваний у детского населения. У большинства детей кариозные зубы остаются не вылеченными, что грозит в последующем осложнениями, а также влияет на рост и развитие детей и в целом ухудшает качество их жизни. В детском организме любой инфекционный процесс протекает гораздо тяжелее. Даже кариес распространяется у них с гораздо большей скоростью, чем у взрослого человека. Проблема кариеса волнует не только казахстанских врачей, но и всего мира. Несмотря на современные технологии – имплантацию, виниры, и также использование новейшей техники и аппаратуры, показатель заболеваемости кариесом во всем мире не уменьшается», - рассказала доктор медицинских наук, профессор Сауле Есембаева.
Стоматологическая помощь относится к одному из самых массовых видов медицинской помощи. В структуре общей заболеваемости населения нашей страны болезни полости рта и зубов занимают третье место. При этом в 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Госпитализация требуется лишь 1% пациентов – при одонтогенных воспалительных заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области.
Более 30% казахстанских детей попадают в челюстно-лицевые отделения. Причиной этому являются запущенные воспалительные одонтогенные заболевания челюстно-лицевой области. В 2017-2018 учебном году ученые Национального центра общественного здравоохранения провели исследование, в результате которого выяснилось, что основной причиной кариеса у школьников в Казахстане является пренебрежение правилами гигиены полости и чрезмерная любовь к сладкому. Поэтому сейчас в рамках школьной медицины, которая в 2017 году была передана из системы образования в здравоохранение, предусмотрели обучение детей санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта.
«Очень хорошей новостью в прошлом году стало известие, что с 1 марта 2020 года детям из малообеспеченных семей в возрасте от 6 до 12 лет с различными видами зубочелюстных аномалий (дефекты прикуса, микрогнатия челюсти), а также детям с врожденной челюстно-лицевой патологией (расщелины верхней губы и неба) ортодонтическая помощь будет оказываться бесплатно. Раньше об этом можно было только мечтать», - добавила она.
Ситуация - плачевная
По ее словам, результаты исследований последних восьми лет в школах Казахстана показывают, что ученики не имеют понятия о том, что зубы нужно чистить два раза в день.
«Это связано, я считаю, не с экономическими проблемами, а с незнанием. Все таки в стране не ведутся уроки гигиены. Просветительская работа тоже хромает. На развитие кариеса влияют легкоусвояемая пища, газированные напитки, отсутствие правильных навыков гигиены полости рта. Ткань зуба - эмаль, которая априори является самой твердой тканью – начинает разрушаться. У нас в Казахстане ситуация по кариесу, что называется, аховая, очень высокая заболеваемость у детей. Это плачевная ситуация, которую нужно менять», - подчеркивает стоматолог.
Профилактика кариеса, или что такое фтор…
Многие наслышаны о том, что фтор – это яд, и его ни в коем случае нельзя использовать для профилактики. Давайте разберемся, что такое фтор?
«Когда мы говорим о кариесе, мы говорим о фторпрофилактике. Фтор – это микроэлемент. Да, он высотоксичен сам по себе. Он имеет резкий переход от физиологически необходимых концентраций до вредных. Переборщишь – получишь осложнение, недодашь – будет кариес. При избытке фтора возможен флюороз, когда образуются пятна и неровности на зубах. Это заболевание некариозного поражения, с которым нелегко справиться, оно требует комплексного длительного лечения. Оно влияет на эстетику и на функциональные свойства ротовой полости. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде - не более 1 мг\1 л», - пояснила врач.
Она проинформировала, что город Щучинск является эндемичным по флюорозу. В этом регионе ни в коем случае нельзя рекомендовать фторсодержащие пасты. Самый уязвимый возраст по кариозным заболеваниям ротовой полости - период формирования зубочелюстной системы, и это совсем не первый год жизни ребенка, а гораздо раньше! Это первый триместр беременности женщины. Чувствительный период для проникновения фтора в организм – это возраст от рождения и до 10 лет. В это время происходит формирование зубных тканей, костной ткани, в которых аккумулируются соединения фтора в больших количествах.
Нормы потребления фторида
Норма потребления фторида для взрослого человека составляет от 0,05 до 0,07 мг/кг веса, в среднем 2-4 мг/сутки. Для детей от рождения до 3 лет средняя суточная доза 0,04 мг/кг приводит к низкому риску развитию флюороза (до12,9%). При меньших количествах флюороза не наблюдается. Сауле Есембаева озвучила данные, которые были приведены на последнем Конгрессе Европейской Академии детских стоматологов.
«Они условно выделяют три возрастные группы с учетом риска возникновения белых пятен на эмали. Новорожденные и маленькие дети младше 4 лет относятся к группе риска возникновения белых флюорозных пятен на эмали постоянных резцов и первых моляров, так как процессы кальцификации и созревания этих зубов протекают именно в этот период жизни. В возрасте от 4 до 6 лет минерализуется и созревает боковая группа зубов (премоляры и вторые моляры), и этот период является опасным для возникновения белых пятен эмали на этих зубах. Риск возникновения белых пятен на эмали в возрасте 6 лет и старше незначителен, за исключением третьих моляров. Нельзя думать, что молочные зубы сами по себе, постоянные зубы - сами по себе. Все негативные процессы в молочных зубах перейдут на постоянные зубы», - добавила спикер.
Она проинформировала, что в некоторых странах используется фторирование питьевой воды, соли и молока. Фторирование молока - успешное средство профилактики кариеса зубов, особенно среди детей, и во многих странах были разработаны схемы, основанные на интеграции со школьными программами здравоохранения и питания. В нашей стране, к сожалению, это не используется. В 2012 году общее количество людей во всем мире, снабжаемых искусственно фторированной водой, оценивалось примерно в 370 миллионов человек. Использование фторированной воды снижает уровень кариеса на 35% во временном прикусе и на 26% в постоянном прикусе у детей, приводит к увеличению на 15% числа детей с временными зубами без кариеса и на 14% числа детей с постоянными зубами без кариеса по сравнению с детьми, которые не употребляют фторированную воду.
«Почему в некоторых странах нет кариеса? Швеция, Финляндия и Япония настолько высоко поставили профилактику на высокий уровень, что в этих странах нет кариеса. Более того, они уже приезжают в постсоветские страны, чтобы на всякий случай поучиться у них, как лечить пульпит, потому что они уже не знают, как его лечить и что такое, например, периодонтит. В Японии в связи с введением программы профилактики и использования современных фторсодержащих препаратов у детей шестилетнего возраста уже нет кариеса. Они показали, что этот вопрос можно и нужно решить. В США централизованное фторирование воды в городах началось 70 лет назад, и сейчас примерно 72% населения употребляет фторированную воду», - говорит ученый.
Европейская Академия детской стоматологии подтверждает свою поддержку использования фторирования воды в общинах в качестве безопасной, эффективной, актуальной и экономичной меры общественного здравоохранения для профилактики кариеса зубов и борьбы с ним.
Эксперт обращает внимание врачебной общественности РК, что некоторые педиатры назначают препараты фтора. И тут нужно быть осторожными. Все должно быть под контролем, необходимо сдавать анализы, чтобы не переборщить с приемом фтора.
Пищевые продукты
Пищевые продукты, в которых содержится большое количество фторидов: морская рыба (осетрина, сардины, дальневосточная навага, сельдь, килька); мясные продукты (баранина, печень, говяжий и свиной жир, костный мозг); куриные яйца (желток куриных яиц); некоторые растения (рожь, пшеница, капуста, свекла, чай, петрушка, шпинат).
«Но есть продукты, которые я не рекомендую употреблять, особенно если у ребенка множественный кариес. Например, ни в коем случае не давайте ребенку газированные напитки. Цитрусовые соки тоже нежелательны для детских зубов. Торты, пирожные, варенье – это мягкая, богатая углеводами пища, которая также не улучшает здоровье зубов. Мы же перестали есть продукты, которые требуют усилий, например, морковь. А для зубов полезно грызть. Иначе пародонт ослабляется, зубы могут быстро расшататься», - советует она.
Гигиена полости рта
Существует два понятия: индивидуальная гигиена полости рта и профессиональная. Индивидуальная гигиена полости рта проводится в домашних условиях, а профессиональная в условиях стоматологического кабинета.
«Почему нужна профессиональная гигиена? Потому что есть такое понятие, как биологическая пленка. Биологическая пленка – это очень вредные микробы, которые буквально «приклеиваются» к поверхности зубов. Ее может убрать только стоматолог механическим и химическим путем. Что касается отбеливания: если у человека повышенная чувствительность зубов и у него часто образуется кариес, то делать отбеливание не рекомендуется, потому что резистентность эмали его зубов и так невысокая. Поэтому есть понятие щадящего отбеливания. Только врач, который владеет методикой отбеливания на самом высоком уровне, может заниматься этим. Те специалисты, которые этим занимаются, не зная ни физиологии эмали, ни понятия резистентности, ни понятия структуры эмали, они просто-напросто «сжигают» эмаль высокими концентрациями перекиси водорода. Этого делать ни в коем случае нельзя», - подчеркнула стоматолог.
Зубная паста
При выборе зубной пасты нужно обратить внимание, что зубная паста зубной пасте рознь. Нужно понять, что является основой для пасты. Если вы увидите в составе пасты аминофториды, то можно поаплодировать такой пасте, потому что аминофториды являются самыми необходимыми веществами для того, чтобы такая зубная паста в короткие сроки и очень эффективно дала результат.
«Есть ли разница гигиенических средств для детей и взрослых? Да, есть. Все зависит от уровня показателя ppm (миллионная доля - единица измерения каких-либо относительных величин). В детском возрасте уровень этого показателя не должен быть превышать 500, а у взрослого может быть 1300 – 1500», - поясняет доктор.
Обычно дети в возрасте до 6 лет при чистке зубов проглатывают от 20% до 60% пасты. Часто мамы спрашивают, не вредно ли детям проглатывать зубную пасту? Сауле Есембаева информирует, что детская паста производится с учетом детского возраста, поэтому ничего страшного не произойдет.
В качестве примера страны, которая сейчас находится на первом месте по уровню внедрения профилактических программ, Сауле Есембаева приводит Беларусь. В этой республике до сих пор проводят санацию в школах и профилактику. По результатам 30-летнего систематического мониторинга, интенсивность кариеса зубов у детей ключевой возрастной группы 12 лет уменьшилась со «среднего» до «низкого» уровня (по классификации ВОЗ). Индексные показатели гигиены рта и болезней периодонта у подростков достигли «удовлетворительного» состояния. Существенно уменьшилось количество осложнений кариеса по интегральному показателю «удаленные постоянные зубы». Основными методами первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта являются регулярная тщательная чистка зубов с использованием фторированных зубных паст и просвещение по вопросам минимизации факторов риска в питании.
«Это победоносные цифры, к которым нам еще идти и идти. Я не могу сказать, что они внедрили фторирование молока и воды, но у них очень хорошо поставлена школьная стоматология, обучение урокам гигиены», - считает спикер.
Напомним, в нашей стране реализуется Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020-2025 годы, одной из задач которой является формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и повышение качества медицинской помощи.